Pre-adesione

I Congresso regionale sulle relazioni tra Medicina occidentale, Tai Chi Chuan e Medicina tradizionale cinese

Compila i tuoi dati: la segreteria verifica la pre-adesione e ti ricontatta con conferma del posto e modalità di pagamento.

I tuoi dati

Nome *

Cognome *

Email *

Cellulare *

Nascita e residenza

Codice fiscale *

Serve per i crediti ECM. Lo controlliamo mentre scrivi, e con lui data di nascita e sesso.

Data di nascita *

Sesso *

Paese di nascita *

Nato/a fuori Italia? Scrivi il Paese: la provincia non serve.

Comune di nascita *

Provincia di nascita (facoltativo)

La sigla, per esempio RM: si compila da sola col comune.

Residenza

Indirizzo e numero civico *

CAP *

Comune *

Provincia *

Paese di residenza

Professione

Professione *

Disciplina *

La disciplina della tua professione.

Posizione lavorativa *

Ente di appartenenza (facoltativo)

Ordine o collegio (facoltativo)

Numero di iscrizione (facoltativo)

Conferma

Note (facoltativo)

Ho letto l'informativa sulla privacy e acconsento al trattamento dei miei dati per questa iscrizione. *

Ho letto e accetto i termini e condizioni. *

Ho controllato i miei dati: sono corretti e servono per i crediti ECM. *

Voglio ricevere via email le novità su corsi ed eventi (facoltativo, si revoca in ogni momento).

I campi con * sono obbligatori.